儿童口腔 | 美国儿科学会权威发布儿童口腔健康指南（上篇）

标题：儿童口腔健康指南

原文：A Pediatric Guide to Children's Oral Health

作者：美国儿科学会（AAP）American Academy of Pediatrics

刊发日期：2013

• 乳牙，又称奶牙

• 幼儿三岁时，会萌出大约20颗乳牙

• 乳牙之间的空隙很重要，它能给之后体积更大的恒牙提供足够的空间

• 相对于恒牙来说，乳牙的牙釉质层更薄，颜色也更白（或趋近于透明，甚至微微蓝色）

• 乳牙的疾病相对于恒牙来说进展更快

• 后槽牙的咀嚼面有沟槽和凹痕

• 恒牙在刚萌出的时候边缘蜿蜒曲折，表面有突起。这些突起会在日常的牙齿使用中逐渐变平滑

• 第一颗乳牙萌出一般出现在4-15个月

• 如果幼儿在18个月时仍未萌出乳牙，应去牙医诊所就诊

• 早产儿和体重过轻的儿童可能会出现乳牙萌出延后，以及釉质缺损的情况，从而导致更高的患龋齿风险

• 乳牙萌出的过程一般是对称的（下排牙早于上排牙），大多数情况下，乳牙会依照中切牙、侧切牙、第一磨牙、尖牙、第二磨牙的顺序萌出。换牙脱落的顺序也是如此

• “七加四”规则可以帮助记住乳牙萌出时间

        7个月时，幼儿会萌出第一颗牙齿

        11个月时（4个月之后），萌出4颗牙齿

        15个月时，萌出8颗牙齿

        19个月时，萌出12可牙齿

        23个月时，萌出16颗牙齿

        27个月时，萌出20颗牙齿

• 恒牙长出的过程和乳牙萌出相似。换牙一般从儿童5-7岁开始，直至13-14岁左右结束。典型的顺序是中切牙、侧切牙，第一磨牙、第一双尖牙和第二双尖牙、尖牙、第二磨牙，以及第三磨牙（智齿），并不是所有人都会长出智齿

• 下颌的恒牙从乳牙的门牙后面长出是很常见的现象。即便是牙医在牙齿检查的过程中发现了这种情况，一般来说也无需采取人为措施干预

• 第一颗恒牙长出的时间一般在儿童6岁左右

• 牙齿有时候会按照与预想完全不一样的顺序萌出，无需担忧

• 牙齿脱落（又称换牙），通常情况下会从下排乳牙的中切牙开始

   儿童早发性龋齿（ECC）是5岁以下幼儿发生的一种具有传染性的感染过程，它会导致严重龋齿和牙齿损坏。之前的奶瓶性龋齿和喂养龋现在已经被统一称为ECC，因为我们发现幼儿牙齿龋坏与日常喂养行为并无直接关系，但是它会受到日常饮食中摄入精制碳水化合物的频率影响。

• 牙齿呈白色，表面光滑

• 牙间缝隙距离正常

• 牙龈和牙龈黏膜为平整的粉色组织，且稳定坚固

• 首先在光滑的牙齿表面靠近牙龈处出现白色阴暗带，随后开始出现黄色或棕色的污点

• 牙釉质白斑是早期龋齿和牙釉质变弱的先兆

• 通过局部涂氟和去除牙结石可以一定程度上逆转白斑

• 若出现牙釉质白斑，应立即前往牙医诊所就诊

• 不及时处理会导致龋齿蛀洞

• 棕斑是出现在牙齿表面浅棕色或浅黑色的斑，会逐渐发展至牙齿咀嚼面

• 存在牙齿破裂的风险

• 是牙齿严重龋坏的先兆

• 请一定要去牙医诊所就诊！

• 在多颗牙齿上出现龋齿蛀洞

• 会导致儿童早期牙齿缺失，影响儿童的正常咀嚼能力，以及儿童自信心

• 通常情况下需要进行常规麻醉下的手术治疗来修补

• 给儿童带来感染，和蜂窝组织炎的风险

以下儿童属于ECC患龋高风险人群

1

需要医疗补助的儿童

2

母亲或主要监护人患有龋齿的儿童

3

兄弟姐妹患有龋齿的儿童

4

早产儿或体重过轻的儿童

5

需要特殊健康护理的儿童

6

15个月后仍用奶瓶，或每日进食糖果及含淀粉零食超过三次的儿童

• 尽管母乳喂养本身不会致龋，但是母乳如果结合其他碳水化合物就可能会有致龋风险

• 如果婴儿高频次、长时间地在夜里按需哺乳，母乳喂养后进行口腔清洁就非常重要

• 长牙后需停止夜间哺乳。大多数婴儿在6个月的时候便可以长间隔哺乳，一般来说这与开始长牙的时间相符

• 奶瓶只能用于进食配方奶，母乳或者水。不要在睡觉或者午睡时，用奶瓶进食果汁，软饮料，甜茶或者牛奶。在这些时候奶瓶里面只能装水

• 应当抱着婴儿进行奶瓶喂养。如果在睡觉或者午睡时给婴儿奶瓶，奶瓶里面装除了水以外的东西，父母应该在放下宝宝之前用布擦拭婴儿口腔

• 不要让婴儿在婴儿床或者安全座椅里面自己捧着奶瓶。长时间和频繁地接触含糖液体会导致龋齿，婴儿躺着喝奶容易发生耳部感染

• 婴儿可以自己独立坐着的时候（大约在6个月左右）就可以开始培养他用杯子，尝试在一岁左右的时候不再用奶瓶

• 不要在睡觉或午睡期间使用含有果汁、软饮料、甜茶、配方奶和牛奶的吸管杯

• 如果餐间使用吸管杯，吸管杯只能用来喝牛奶和水。如果给婴儿果汁，只可以在就餐时间用吸管杯喝

• 尽量避免进食其他含糖饮料

• 为孩子提供较为健康的替代食物，如切成小块的水果和蔬菜（避免噎住），或者全麦零食

• 避免成人预先品尝、预先咀嚼再给孩子和与孩子分享餐具，因为细菌可以通过唾液传播

• 避免粘性食物，如葡萄干、水果皮和水果硬糖

• 不鼓励小量多频次喂养

    吸吮是一种常见的婴儿反应现象。它可以给宝宝带来安全感和快乐，并帮助他们了解世界。婴儿可能会吮吸他们的拇指，手指，手掌，奶嘴，或其他无生命物，例如毯子或玩具。大部分儿童会在2-4岁之间停止非营养性吸吮。

• 婴儿吸吮拇指习惯一般来说会比吸奶嘴的习惯更难改变

• 长期吸吮拇指可能会对儿童口腔正常发育和牙齿排列产生影响。它也可能导致口腔上颚发生变化

• 上颚骨和上颚门牙前突是非营养性吸吮所造成的最常见的牙齿影响，这种前突可能导致前牙开咬。非营养性吸吮可能导致的其他牙齿影响包括上颌牙弓狭窄以及后牙反合

• 儿童4岁时，家长应鼓励其停止非营养性吸吮的习惯

• 奶嘴不应蘸甜味食物例如蜂蜜和糖

• 睡眠时使用奶嘴可降低婴儿猝死症的发生率

• 奶嘴应有换气孔，以及比婴儿嘴宽的保护板（直径不小于3.2厘米）

• 奶嘴应为一体化耐久材料制成，一旦有损坏，需立即更换。切忌将奶嘴用线绑在婴儿床、或缠绕在婴儿手或脖子上

• 相比传统型奶嘴，更推荐生理型奶嘴，因为它们对牙齿的影响较小

• 出牙是指宝宝的第一颗乳牙从牙龈中萌出

• 出牙期可从3月开始，持续至大约3岁左右

• 部分宝宝出牙时会出现牙龈疼痛或肿胀

• 对于出牙期宝宝，腹泻、皮疹、以及发热为非正常现象

• 帮宝宝擦去脸上的口水可以预防皮疹发生

• 给宝宝一些冷硬的物品用来咀嚼，确保该物品体积大至宝宝无法吞咽，并且不会破成小碎片。例如冷冻的橡皮环、奶嘴、汤勺、干净的湿布、面包圈或香蕉等

• 用干净的手指轻柔地擦拭宝宝的牙龈

• 如果宝宝出现过敏反应，可以使用对乙酰氨基酚

• 有时可以使用一些非处方售卖的（OTC）长牙舒缓凝胶，然而这些凝胶可能存在严重风险，包括局部反应，痉挛（用量过多的情况下），以及高铁血红蛋白症。家长需遵照非处方镇痛药的合适剂量指导使用

• 定期消毒宝宝出牙使用的橡皮环和其他物件、勤洗手可以避免胃肠道紊乱和感染

参考文献：

A Pediatric Guide to Children's Oral Health. American Academy of Pediatrics. 2013; ISBN-13:978-1-58110-824-8.

原文地址：

https://www.aap.org/en-us/advocacy-and-policy/aap-health-initiatives/Oral-Health/Pages/Pediatric-Oral-Health-Flip-Chart-and-Reference-Guide.aspx